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    邯郸市通报10起欺诈骗取医保基金典型案例

    时间:2019年05月31日    热线:0311-85290821   来源:河北新闻网


    5月31日,邯郸市医疗保障局召开打击欺诈骗保专项行动新闻发布会。图为发布会现场。

      31日上午,记者从邯郸市医疗保障局召开的新闻发布会上获悉,自去年12月以来,该局在全市范围内相继组织开展“亮剑”“清剿”打击欺诈骗取医保基金专项行动。截至目前,全市医保系统按照协议认定扣款和定点医药机构主动退回违规费用?#24067;?277.04万元,暂停定点医药机构医保服务72家,解除医保服务协议53家,追责问责18人。

      为进一步防范化解基金监管风险,维护医保基金安全,发挥查证一案、震慑一片、教育一方的重要作用,该局对10起欺诈骗取医保基金典型案例进行通报。

      案例一:邯郸爱民中医医院骗取医保基金案

      根据群众举报问题线索,经查,邯郸爱民中医医院存在降低入院标准,执业行为不规范,过度治疗,收费不合理。依据有关规定,解除其医保服务协议,追回扣除医保基金33.1万元。

      案例二:邯山区春风翔宏社区卫生服务中心骗取医保基金案

      根据群众举报问题线索,经查,邯山区春风翔宏社区卫生服务中心存在药品管理混乱,购药无发票、无销货清单的问题。中医师就诊时间与病历记载查房开药时间不符;中草药、射频电疗、化验违规申报医保支付费用;串换药品;通过管接管送管吃饭,出?#21644;?#36824;住院押金等方?#25509;?#23548;参保人住院。依据有关规定,解除其医保服务协议,追回扣除医保基金29.3万元。

      案例三:?#21512;?#21335;双庙乡薛庄村卫生所骗取医保基金案

      根据群众举报问题线索,经查,?#21512;?#21335;双庙乡薛庄村卫生所存在门诊购药无处方、药?#26041;?#38144;存台账不规范、串换药品、普通门诊退费抵顶个人参保费用等问题。依据有关规定,解除其医保服务协议,追回扣除医保基金2.07万元。

      案例四:临漳县妇幼保健院儿童康复科骗取医保基金案

      根据群众举报问题线索,经查,临漳县妇幼保健院儿童康复科存在运动疗法、语言训练、吞咽功能训练、手指点穴、射频电疗等不合理收费;药品、耗材、试剂帐实不符等问题。依据有关规定,解除临漳县妇幼保健院儿童康复科医保服务协议,追回扣除医保基金29.5万元。

      案例五:丛台区创新福瑞社区卫生服务中心骗取医保基金案

      邯郸市医疗保障局、邯郸市公安局联合检查发现,非医保定点机构耀康盲人按摩店悬挂“医保合作单位?#21271;?#29260;,经现场搜查,发现丛台区创新福瑞社区卫生服务中心作为医保定点,违规为该按摩店提供医保刷卡结算服务。依据有关规定,暂停丛台区创新福瑞社区卫生服务中心医保服务协议,追回扣除医保基金5万元。

      案例六:武安市?#29992;?#26446;某某冒名住院报销骗取医保基金案

      武安市医疗保障局在打击欺诈骗保专项行动中,发现李某某冒用他人医保?#23616;?#20303;院报销。经多方核实,被冒名人当时在外地打工。依据有关规定,已追回医保基金。该案公安部门已介入调查。

      案例七:武安市参保?#29992;?#38669;某某虚假发票骗取医保基金案

      武安市医疗保障局在开展打击欺诈骗保专项行动中,发现参保?#29992;?#38669;某某转外就医3.96万元的住院发票为虚假发票。该案公安部门已介入调查。

      案例八: 大名县西付集乡东冯村卫生室骗取医保基金案

      大名县医疗保障局在开展打击欺诈骗保专项行动中,发现大名县西付集乡东冯村卫生室存在大处方、过度治疗,留存参保?#29992;?#36523;份证件、医保本、销毁医保报销单据和处方等问题,拒绝、阻挠医疗保障部门开展监督检查。依据有关规定,解除其医保服务协议。

      案例九:大名县爱心医院挂名、挂床住院骗取医保基金案

      大名县医疗保障局通过数据分析发现可疑数据线索,经查,参保?#29992;?#37041;某在大名县爱心医院住院,?#25945;?#21518;转到大名县人民医院住院。邱某在大名县人民医院住院期间,爱心医院未及时办理出院?#20013;?#37325;复产生住院费用。依据有关规定,暂停大名县爱心医院医保服务协议,追回扣除医保基金2.09万元。

      案例十:临漳国仁医院骗取医保基金案

      临漳县医疗保障局经医保后台数据筛查,发现临漳国仁医院存在可疑数据。经查,临漳国仁医院存在医嘱与清单不符、无指征用药、出院超?#20142;?#24102;药等问题。依据有关规定,解除其医保服务协议,追回扣除医保基金1.01万元。(河北新闻网讯 记者李珊珊)

    编辑:【陈昊】
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